Révision de la chirurgie bariatrique au Liban

C’EST QUOI LA RÉVISION DE LA CHIRURGIE DE L’OBÉSITÉ ?

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles un patient pourrait avoir besoin d’une correction ou d’une révision de sa chirurgie bariatrique. Dans la majorité des cas, une seule chirurgie bariatrique est suffisante pour les patients obèses. Cette chirurgie devrait aider le patient à perdre son excès de poids et améliorer sa condition de vie. Malheureusement, dans certaines situations, une seule chirurgie n’est pas suffisante. Ceci pourrait être dû à une perte insuffisante de poids, ou à une résolution insuffisante des comorbidités du patient. Par exemple, pour les patients qui sont extrêmement obèses, une première chirurgie bariatrique aiderait le patient à perdre une bonne partie de son excès de poids, mais pas la totalité. Dans cette situation particulière, on modifiera sa chirurgie de façon à pouvoir lui offrir une perte de poids supplémentaire. Un autre exemple serait la non résolution du diabète. En effet, la majorité des chirurgies bariatrique restrictives offre une perte de poids importante et une amélioration du diabète. Mais il arrive que le diabète persiste, et continue à mettre la vie du patient en danger. Dans ce cas, on pourra modifier la chirurgie restrictive en une chirurgie de malabsorption, à type de bypass gastrique, offrant ainsi aux patients le maximum de chances pour contrôler son diabète et le mettre en rémission. Dans d’autres cas, on aura besoin de corriger une chirurgie bariatrique qui provoque des complications, suite à une mauvaise technique chirurgicale.

Quand on procède à une correction ou à une révision d’une chirurgie bariatrique au Liban, on utilise tous les moyens possibles et imaginaires, vieilles techniques ou nouvelles techniques, et même il arrive qu’on invente de nouveaux moyens pour pouvoir offrir une aide maximale aux patients. Il est important de comprendre qu’il est toujours plus difficile de corriger une chirurgie bariatrique que de la faire pour la première fois. Le Docteur Nagi Safa est un spécialiste de renommée internationale dans la chirurgie de correction et de révision. Il a été l’un des premiers au monde à avoir converti la chirurgie de l’anneau gastrique en une sleeve gastrectomie, en enlevant l’anneau gastrique et en coupant l’estomac en une seule chirurgie. En effet, avec son équipe au Canada, il a publié en 2012 la plus grande étude au monde sur la chirurgie de l’ablation de l’anneau gastrique avec sleeve gastrectomie en un seul temps.

Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (LSG) — A Good Bariatric Option for Failed Laparoscopic Adjustable Gastric Banding

Vidéo d’une révision de sleeve gastrectomie au Liban

Conversion d’une sleeve gastrectomie en un bypass gastrique.

Lire plus sur la Révision de la sleeve gastrectomie

Quels sont les raisons pour procéder à une révision ou une correction d’une chirurgie bariatrique?

Les complications

Une perte de poids insuffisant ou un regain de poids

La perte de poids insuffisante et le regain de poids sont les raisons les plus fréquentes qui nous poussent à faire une révision de la chirurgie bariatrique. Il est primordial de comprendre que dans la chirurgie de l’obésité chaque patient est un cas particulier. En effet, il n’existe pas une cause unique et universelle qui explique l’obésité. Pour cette raison, la perte de poids qui survient après une chirurgie de l’obésité n’est jamais similaire entre deux patients. Certains de ces patients vont perdre rapidement beaucoup de poids, et d’autres vont avoir la même perte de poids mais étalé sur plusieurs mois. On ne peut jamais prédire le cheminement de chaque patient après une chirurgie de l’obésité. De plus, il n’existe pas une seule chirurgie bariatrique adaptées à tous les patients. C’est pour cette raison qu’il existe plusieurs types de chirurgie bariatrique, et le rôle du spécialiste consiste à choisir la bonne procédure pour le bon patient. Dans le temps, la chirurgie de l’obésité faisait partie de la chirurgie générale. Actuellement, et suite aux mauvais résultats qui sont survenus, la chirurgie bariatrique est devenue une spécialité à part entière. Le chirurgien doit passer une formation spéciale de deux ans pour obtenir un diplôme spécialisé en chirurgie bariatrique. Durant cette formation, un intérêt spécial sera porté à lui apprendre à choisir la bonne procédure chirurgicale qui convient à chaque patient. C’est surtout à partir de cette décision que dépendra la réussite ou non de la chirurgie bariatrique sur le long terme. Choisir la mauvaise procédure pour un patient pourrait l’aider à perdre du poids au début, mais sera insuffisante à long terme. Voici quelques causes d’échec de la chirurgie bariatrique :

Pour les chirurgies restrictives, c’est surtout l’incapacité du patient à pouvoir modifier son style de vie sur le long terme. En effet, les chirurgies restrictives sont réalisées pour aider les patients à changer leur mode de vie.
Certaine chirurgie bariatrique offre une efficacité métabolique insuffisante.
Les modifications anatomiques réalisées durant la chirurgie bariatrique pourrait ne pas persister au long terme.

Un échec de la chirurgie bariatrique pourrait survenir pour toutes les raisons que vous avez vues précédemment.

Dans la situation d’échec, il est important de comprendre si l’échec est dû à la mauvaise compliance du patient, ou au mauvais choix du chirurgien pour la procédure réalisée. De plus, l’une des raisons principales d’échec des chirurgies bariatrique est la mauvaise explication au patient avant la chirurgie, et un suivi inadéquat. En effet, la réussite de la chirurgie de l’obésité dépend surtout de la motivation du patient et aussi de l’implication de l’équipe traitante dans son suivi. Faire une chirurgie bariatrique pour un patient obèse sans lui expliquer clairement comment modifier son style de vie et sans suivi adéquat augmentera le risque d’échec à plus de 40 %. Après un regain de poids, il est souvent extrêmement difficile pour le patient de se remettre sur la bonne voie.

Les échecs de la chirurgie de l’obésité suite à un problème technique

Les échecs métaboliques de la procédure

La non résolution des comorbidités

Quels sont les risques et les résultats de la révision ou de la correction des chirurgies bariatrique

La décision pour procéder à une révision d’une chirurgie bariatrique est souvent difficile. En effet, il faut bien peser le pour et le contre, en évaluant minutieusement les bénéfices que le patient va tirer de cette chirurgie versus les risques de la chirurgie de révision. Il faut noter que les chirurgies de révision ont un risque plus élevé que les chirurgies bariatrique primaires. Pourquoi ce risque est plus élevé :

Les chirurgies de révision prennent plus de temps opératoire.
Il est parfois nécessaire de procéder à une chirurgie par voie ouverte, et non pas par voie laparoscopique.
Le risque de saignement est supérieur.
Le risque de complications après les chirurgies de révision est plus élevé : par exemple le risque d’infection et de fuite sur les lignes d’agrafes. En effet, la première chirurgie bariatrique qui a été réalisée sur l’estomac du patient à modifier d’une façon significative la vascularisation du tissu gastrique. Quand on procède à une révision, on travaille sur un estomac qui est plus à risque.

Le résultat et le pronostic des chirurgies de révision est satisfaisant pour le traitement des complications médicales de la chirurgie primaire, et souvent sur le diabète quand il s’agit d’une modification d’une chirurgie restrictive en une chirurgie de malabsorption. Par contre, il est plus difficile de prédire la perte de poids après la chirurgie de révision. En effet, la perte de poids devient encore plus difficile chez un patient qui a déjà été opéré d’une chirurgie bariatrique. On explique souvent ceci par l’adaptation métabolique du patient à la perte de poids.

En conclusion, il n’existe pas une seule chirurgie de révision, mais c’est le rôle du spécialiste d’adapter à chaque patient la bonne chirurgie avec la bande technique pour maximiser le bon résultat.